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产后尿瘘的原因

发布：11-12

家政（晨💖心）服务，田田老师 1531615 5618

产后尿瘘的原因

由于胎儿嵌顿引起的难产和延迟分娩，长时间压迫前穹窿、子宫颈、膀胱底和膀胱三角或尿道，造成组织缺血，继而坏死，最后发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。

产伤是产后尿瘘的主要原因。工伤引起的尿瘘多为难产处理不当引起，有坏死型和创伤型两种。

1.坏死性尿瘘：由于盆腔狭窄或头盆不称，产程过长，胎儿长时间压迫阴道前壁、膀胱和尿道，造成产程延迟，导致局部缺血、坏死、脱落形成尿瘘，特别是第二产程延长，对尿瘘的形成影响很大。

2.创伤性尿瘘：是由于产科助产或剖宫产操作不当，直接损伤所致。如果产科手术中操作粗暴，使用的器械(产钳、开颅器、胎头吸引器)直接损伤阴道壁、膀胱和尿道。子宫破裂并发膀胱或输尿管损伤或剖宫产术中切口撕裂伤膀胱组织延长损伤，和/或输尿管缝合或通过膀胱壁缝合，术中疏忽大意未处理导致尿瘘。

从尿瘘发生的时间来看，可分为两种：一种是产后立即发生，一种是一段时间后(一般7-10天)发生。前者是直接伤害造成的。

中医病因病机：因难产、延迟分娩、胎压、膀胱过长，祁龙过重、瘀血阻滞而致膀胱破裂；或不小心分娩、或手术对膀胱的直接损伤、膀胱衰竭、尿失禁。

产后尿瘘的原因

根据漏尿症状、延期分娩史、难产手术或妇科手术史、妇科检查，可以诊断是否有尿瘘。诊断需要明确尿瘘的原因、性质、部位、大小及周围组织。膀胱瘘较为常见，其他还有尿道阴道瘘和输尿管阴道瘘。单纯性尿瘘：膀胱阴道瘘孔3cm，尿道阴道瘘孔1cm。其余为并发尿瘘。

尿瘘通常通过以下方法诊断：

1.妇科检查

阴道检查发现瘘管。

2.亚甲蓝试验

亚甲蓝试验将亚甲蓝注入膀胱，蓝色液体流出阴道。目的是检查小膀胱阴道瘘，多发性小瘘，或瘢痕性瘘，肉眼难以识别。或者区分膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。

3.靛蓝胭脂试验

目的是诊断输尿管瘘。经亚甲蓝试验，如无蓝色液体流出阴道，可静脉注射靛蓝胭脂红5ml。5分钟后，观察是否有蓝色液体流出阴道。如果有，可以诊断为输尿管阴道瘘。该方法也可用于诊断阴道内先天性输尿管口。

4、膀胱镜、输尿管镜检查

输尿管瘘可在膀胱镜下逆行插入输尿管导管检查。成功的插入者通常是健康的一面。但患侧插入受阻，受阻的部分是瘘管的位置和离膀胱的距离。例如，当膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘并存时，可通过膀胱镜检查和输尿管插管进行诊断。

5.静脉肾盂造影术

了解肾功能、输尿管及瘘管的通畅情况。膀胱镜检查找不到输尿管开口时也可以做静脉肾盂造影(宫颈癌根治术后往往很难发现)。

6.云图

目的了解肾功能和上尿路的通畅情况，如狭窄、梗阻和梗阻

目前治疗尿瘘的主要方法是手术。由于瘘管的病因和情况不同，在某些情况下，可以先尝试非手术疗法，治疗失败后再进行手术。此外，不适合手术者，应改用集尿器治疗。

I .非手术治疗

1.分娩或手术后一周发生的膀胱阴道瘘：可经尿道置入大直径保留导管，开放引流，并给予抗生素预防感染。4-6周后，小的瘘孔可能愈合，较大的也可缩小其孔径。

2.术后1周输尿管阴道瘘：如能在膀胱镜下将输尿管导管插入输尿管损伤部位(不插入假道)并保留，2周后瘘口可能自愈。

3.对于针大小的瘘管：可尝试硝酸银烧灼，使新的伤口出现，后期因组织增生粘连可使瘘管闭合。

4.直径2-3mm的膀胱阴道瘘：上皮化的瘘可通过电凝或Nd: Y激光烧灼破坏。经过2-3周的导管留置和开放引流，有望痊愈。

5、结核性膀胱阴道瘘：一般不管手术与否，都应先进行抗结核治疗。经过半年到一年的治疗，瘘管可能会痊愈。只有经过充分治疗仍未痊愈者，才可考虑手术。

6.如果⛔不能耐受手术后复杂的膀胱阴道瘘或经验丰富的医生反复修补，可以使用集尿器，避免尿液溢出。

第二，手术治疗

尿瘘应该手术治疗。为保证手术修复的成功，应进行术前评估，并给予个体化治疗。确定尿瘘的性质、部位和类型，选择合适的手术时机。根据瘘的类型、性质、位置和大小选择手术方法。原则是首选简单手术，不可随意扩大手术范围和时间。防止感染。

1.手术时间的选择：因为通常会失去当时修复的机会，所以最好在损伤后3-5个月进行修复手术。此时伤口炎症已基本消失，瘘口周围伤口已完全愈合，手术容易成功。

另外，部分尿瘘由于瘘孔不大，有自愈的可能(一般在2个月内)。陈旧性尿瘘可在月经后一周至月经前10天修复。手术应在月经后3-5天进行，有利于伤口愈合。

2.手术方式的选择：主要是阴道修补术。对于瘘口位置较高者，可经腹部切开膀胱(腹膜外或腹内)，或在膀胱外修补，或经阴道和腹部联合手术。

3.术前准备：目的是为手术创造有利条件，促进伤口愈合；

(1).控制炎症，如皮炎和尿路感染。

For闭经患者，给予少量雌激素促进阴道上皮的增生和增厚，有利于伤口愈合。

(3)瘢痕较重者，术前给予肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶软化瘢痕。

.术前进行尿培养和药敏试验，以利于术后抗生素的选择和应用。

4.术后护理：术后护理是保证手术成功的重要环节。

应该使用抗生素来预防感染。根据瘘口的位置、大小和手术难易程度，应采用导尿管或耻骨上膀胱造瘘术，以保证膀胱引流连续通畅。

多喝水，增加尿量，达到自冲膀胱的目的。每1-2小时记录一次尿量。如果没有及时发现导管堵塞，手术很容易失败。一般置管8-12天，太短影响伤口愈合，太长造成感染；保持大便通畅。

产后尿瘘的护理

加强产后尿瘘的护理。

1、注意保持两个大便通畅。尿瘘修复后，产妇患者在家休养时，应每天保持软便。如果他们有便秘，他们应该服用泻药。

2.多喝水，勤排尿。

1.加强围产期保健，不断提高产科质量和妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。

2.加强孕妇保健，推行新的分娩方式，正确处理分娩，提高手术质量。可以避免生殖器官的损伤，生殖器瘘的发生也必然会大大减少。

3.在中国，重点是农村地区。应加强三级妇幼保健网络建设，努力提高女护士的专业素质，加强孕产妇系统化管理，大力推广科学分娩，提高住院分娩率。要充分强调计划生育，避免计划外怀孕生育。认真进行孕期检查，尽早发现骨盆狭窄、畸形、胎位异常，及时纠正。如有异常，提前入院待产。如遇妊娠和分娩困难，应请有经验的医生治疗或尽快送往有资质的医院。

4.加强对产程的观察，有产程延迟者必须尽快查明原因并处理。第二产程不宜过度延长。一般初产妇不超过3小时，经产妇不超过2小时。有明显手术指征者，应尽早采取合适的手术。如果胎儿压迫阴道时间过长，产后常规留置尿管对预防尿瘘有很好的效果。

5.产科手术要谨慎细致。当使用利器或断头或断肢的骨碎片穿过阴道时，必须保护阴道壁。术后常规检查生殖道和泌尿道有无损伤，如果有，立即修复。子宫下段横切口剖宫产，首先要对齐右侧子宫，避免切口撕裂。有裂伤出血者，宜先用卵圆钳夹住止血，再推开子宫切口周围组织，使切口两边缘显露清楚，再缝合止血，可避免缝合输尿管造成瘘。如遇子宫破裂，缝合前应注意是否有膀胱损伤(难以辨认时向膀胱内注入亚甲蓝溶液)，或膀胱损伤是否涉及输尿管开口(必要时膀胱切开逆行输尿管插管)。

6.尿瘘治愈后，再次分娩以剖宫产为宜。

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